Дженерик Виагра

В 1998 году ученые сформулировали список обязательных характеристик и условий, которым должен соответствовать совершенный лекарственный препарат для лечения эректильной дисфункции:

• эффективность;
• безопасность;
• быстродействие;
• длительность и стабильность терапевтического эффекта;
• толерантность к пище, алкоголю и другим лекарственным средствам;
• способность обеспечить спонтанность половой жизни.

За последние три десятка лет в ученые мужи существенно продвинулись вперед в понимании физиологических аспектов эрекции пениса, что заложило фундамент для создания уникальной группы лекарственных препаратов для лечения эректильной дисфункции — ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (аббревиатурно именуемых ингибиторами ФДЭ-5). «Первопроходцем» здесь является силденафил, гораздо лучше известный под своим торговым названием Виагра, ознаменовавший собой новую эру в терапии эректильной дисфункции — эру эффективного таблетированного лечения. Десятки дженериков Виагры, купить которые сегодня можно практически в любой аптеке, а также препараты-«последователи» — Сиалис, Левитра, Стендра — это тот сегодняшний арсенал ингибиторов ФДЭ5, достаточный для решения большинства проблем с потенцией.

Виагра: первое знакомство

Тот же 1998 год стал «днем рождения» Виагры: именно в это время она в буквальном смысле слова ворвалась на мировой фармацевтический рынок. Этот препарат отвечает ключевым требованиям, выдвигаемым к терапии эректильной дисфункции: он высокоэффективен (до 85%), надежен, прост в применении, вызывает небольшое количество побочных эффектов. Но самое главное, что Виагра спровоцировала качественный скачок в лечении мужского полового бессилия и в разы увеличила активность в стремлении избавиться от этого недуга.

Силденафил стал безальтернативно первым по-настоящему «рабочим» и безопасным таблетированным препаратом для коррекции эректильной дисфункции. Отношение врачей к этому заболеванию за последние сто лет претерпело кардинальные изменения. Сегодня вряд ли уже подлежит сомнению, что в истоках эректильных расстройств в большинстве случаев лежат не психологические проблемы, а системные поражения органов и систем, и, в первую очередь, сосудистая недостаточность.

История рождения Виагры является наглядным примером того, насколько большую роль в общенаучном прогрессе играет фактор случайности. В процессе клинических исследований нового антиангинального средства (коим являлся силденафила цитрат) ученые из компании «Пфайзер» отметили наличие у испытуемых весьма своеобразного и в какой-то степени неожиданного побочного эффекта, выражавшегося в улучшении эректильной функции. Так на свет появилась Виагра.

Следует все же отметить, что открытие силденафила не было банальной удачей. Ученые уже давно начали изучать роль NO (оксида азота) в обеспечении и поддержании нормального состояния сердца и сосудов. Иными словами, его расслабляющее действие (в последствии эндогенный NO получил название «эндотелиальный релаксирующий фактор») не являлось сюрпризом. Высвобождаясь из клеток эндотелия, NO проникает в гладкомышечную ткань, активируя фермент гуанилатциклазу. Результатом этих биохимических перипетий является резкое повышение содержания в тканях циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), в связи с чем внутри клеток снижается содержание кальция, без которого немыслим процесс мышечного сокращения. В конечном итоге гладкие мышцы расслабляются: «ч.т.д.», как говорят математики. Сосудорасширяющий эффект NO нивелируется ферментом фосфодиэстеразой (ФДЭ), разрушающим цГМФ. К сегодняшнему дню открыты 11 типов ФДЭ, однако в разрушении цГМФ в гладкомышечном «каркасе» кровеносных сосудов «замешены» лишь ФДЭ 1,3 и 5 типов.

Итак, мы разобрались, что подавление активности ФДЭ влечет за собой потенцирование эффектов NO. Самое время пролить свет на физиологию процесса эрекции. Это многоэтапное гемодинамическое явление начинается с релаксации гладкомышечных клеток артерий и трабекул кавернозных (пещеристых) тел полового члена, приводящей к максимальному кровенаполнению этих самых тел, составляющих основу эректильной ткани. Расслабление гладких мышц на этом участке, равно как в других сосудистых системах, становится возможным благодаря вазодилатирующему действию NO, секретируемому эндотелием и нервными окончаниями. Создание силденафила, избирательного ингибитора (т.е. «подавителя») ФДЭ–5 послужило толчком к проведению многочисленных исследований, наглядно продемонстрировавших, что именно данный тип ФДЭ превалирует в пещеристой ткани, что обеспечивает селективность действия препарата. Здесь можно упомянуть, что эти исследования помогли установить механизмы действия целого ряда других лекарственных средств, например, папаверина и простагландина Е1 (Каверджекта), но это уже совсем другая история…

Появление силденафила, способность которого вызывать эрекцию (при условии соответствующей сексуальной стимуляции) вызвало не только научный, но и информационный бум, стало поистине революцией в андрологии. За каких-то три года этот препарат стал самым популярным в мире средством для лечения эректильной дисфункции и получил регистрационное удостоверение (право не реализацию) более чем в 120 странах.

Как принимать Виагру

Для большинства мужчин рекомендуемая разовая доза препарата составляет 50 мг ориентировочно за один час до полового акта. В зависимости от выраженности терапевтического ответа и переносимости доза может быть повышена до 100 мг или снижена до 25 мг. Максимальная разовая доза согласно инструкции не должна превышать 100 мг. Рекомендуемая кратность приема препарата — 1 раз в день. Виагра обладает выраженным стойким эффектом, который развивается через 30-40 минут после приема и продолжается до 4 часов.

Для пациентов преклонного возраста (а среди потребителей Виагры немало и таких) коррекция дозы не обязательна. То же самое можно сказать о пациентах с легкой и средней недостаточностью функции почек. Лицам с тяжелой почечной недостаточностью, а также с повреждениями печени различной этиологии дозу снижают до 25 мг.

Побочные эффекты — одна из основных характеристик любого лекарственного средства. Качественные дженерики Виагры, равно как и сам оригинальный препарат, обладают благоприятным профилем безопасности, а присутствующие побочные эффекты либо преходящи, либо настолько незначительны, что не мешают продолжать фармакотерапию. Возраст пациента (хотя в случае с Виагрой термин «пациент» не совсем корректен) мало влияет на частоту развития негативных побочных реакций.

Среди наиболее часто упоминаемых при приеме Виагры побочных эффектов следует отметить:

• головную боль;
• приливы крови к коже лица;
• головокружение;
• диспепсическую симптоматику (тошнота, диарея, запор, дискомфорт в области эпигастрия);
• затрудненное носовое дыхание;
• нарушения зрения в виде окрашивания окружающих предметов в голубой цвет.

В большинстве клинических исследований частота развития побочных эффектов, вызвавших необходимость прекращения лечения, были сопоставимы в группах добровольцев, принимавших Виагру и плацебо (т.е. препарат-«пустышку»). Необходимо также упомянуть, что с течением времени частота побочных эффектов объективно снижается. Так, в одном из исследований частота всех побочных реакций (исключением здесь были только зрительные нарушения и диспепсия) поступательно снижалась в течение всего периода приема Виагры. Головные боли на начальном этапе фармакотерапии отмечали 7% пациентов, страдающих эректильной дисфункцией, а спустя 4 месяца количество жалоб на головную боль сократилось более чем в 6 (!) раз. В той же пропорции снизилась и частота возникновения головокружений, а число случаев заложенности носа сократилось с 1,4% до 0,5%. А если учитывать, что две трети пациентов в ходе исследования увеличивали дозу Виагры, то улучшение переносимости препарата выглядит еще более весомым и значительным.

Отдельно следует остановиться на влиянии препарата на сердце и сосуды. Учитывая наличие у силденафила сосудорасширяющего действия, можно предположить, что его прием лицами, страдающими артериальной гипертензией и принимающими антигипертензивные препараты может спровоцировать гипотонию. Однако результаты клинических исследований опровергают данный тезис. Да, в ряде случаев отмечалось небольшое снижение давления при комбинировании Виагры с антигипертензивными средствами (а участники исследования принимали мочегонные, бета-адреноблокаторы. блокаторы «медленных» кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), однако оно не было статистически достоверным. Тем более удивительно, что наиболее отчетливое снижение артериального давления наблюдалось у пациентов, которые не принимали никаких антигипертензивных препаратов. В любом случае, небольшое движение стрелки тонометра в обратном направлении не представляло ровным счетом никакой опасности для пациентов.

Еще более многообещающим было исследование, в рамках которого изучалось воздействие Виагры на устойчивость к физическим нагрузкам пациентов, страдающих стенокардией. Результаты научной работы показали, что препарат не только не ухудшает функциональные характеристики сердца, но и самым положительным образом влияет на кровоснабжение миокарда. Было также установлено, что прием Виагры на протяжении длительного времени снижает смертность от инфарктов.

В последнее время клиницисты начинают с успехом применять силденафил для лечения других заболеваний помимо эректильной дисфункции. Так, было проведено исследование, в ходе которого оценивалось влияние препарата на нарушения мочеиспускания у пациентов с эректильной дисфункцией. Через три месяца после начала лечения было зафиксировано существенное снижение выраженности урогенитальной симптоматики, сочетающееся с улучшением эректильной функции.

Таким образом, вы можете купить Виагру или любой другой препарат, купить же здоровье не удалось еще никому. Тем ценнее выглядят неоспоримые достоинства этого лекарственного средства в плане безопасности.

• Как и у любого препарата, у Виагры есть свои противопоказания к применению (они распространяются также и на дженерики Виагры). Сюда относятся:

  гиперчувствительность к действующему веществу Виагры силденафилу или к каким-либо вспомогательным веществам препарата;
  использование у пациентов, принимающих на курсовой основе или спорадически препараты-донаторы NO, органические или любые другие нитраты (силденафил потенцирует действие нитратов, что может привести к развитию нежелательных побочных реакций);
  совместное применение силденафила с любыми другими средствами для лечения эректильной дисфункции (безопасность и эффективность комбинированного лечения пока еще не изучены);
  детский и подростковый возраст до 18 лет;
  женский пол (так называемая «женская Виагра» — это совсем не то).

• Существует и ряд непрямых противопоказаний, когда прием Виагры возможен лишь при условии соблюдения мер предосторожности:

  структурные деформации пениса (склероз кавернозных тел, ангуляция, фибропластическая индурация);
  заболевания, повышающие риск развития приапизма (длительной болезненной эрекции) — серповидно-клеточная анемия, миеломная болезнь, лейкемия, тромбоцитопения;
  заболевания, в клинической картине которых присутствует кровотечение;
  острая фаза язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
  генетически детерминированный пигментный ретинит;
  хроническая сердечная недостаточность;
  нестабильная стенокардия;
  в течение 6-ти месяцев после перенесенного инфаркта миокарда;
  инсульт;
  жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма;
  артериальная гипертония (при показателях давления выше 170/100 мм рт.ст.) или гипотония (ниже 90/50 мм рт.ст.).

Прежде всего, необходимо разобраться в определениях. Номенклатура лекарственных средств предусматривает три названия для каждого препарата:

• химическое;
• международное непатентованное (чаще всего обозначаемое, как «МНН»);
• торговое.

Любое лекарственное средство (только если это не комбинация нескольких веществ) имеет химическое название (формулу), которое, впрочем, используется лишь в научных трудах и специализированной профессиональной литературе ввиду своей сложности. Для примера вот полное химическое название Виагры: (1-[[3-(6,7-Дигидро-1-метил-7-оксо-3-пропил-1Н-пиразоло[4,3-альфа]пиримидин-5-ил)-4-этоксифенил] сульфонил]пиперазина цитрат. Очевидно, что в обиходе пользоваться химическим названием не представляется возможным, в связи с чем каждый препарат имеет единое и официальное международное непатентованное наименование. Для Виагры (а также всех дженериков Виагры) оно будет звучать как «Силденафил». Химическое название никогда не указывается на упаковке (его можно найти в листке-вкладыше или в инструкции по применению), а вот МНН указывается — маленькими буквами под торговым названием. Последнее также называют коммерческим или патентованным названием. Его дает фирма-производитель с целью маркетингового позиционирования именно своего «творения». Фирменное название подбирается таким образом, чтобы лучше отложиться в голове потенциального потребителя. Виагра — яркий пример торгового названия, которое прогремело на весь мир. Конечно, такой популярности это препарат обязан в первую очередь своей эффективностью, однако свой вклад в успех, особенно на первых порах, внесло и уникальное, ни на что не похожее и легко запоминающееся торговое название.

Промышленный выпуск дженериков менее сложен с технологической точки зрения, а также куда менее затратен в сравнении с производством оригинальных препаратов. При примерном паритете технологических расходов (международные стандарты качества едины и для оригиналов, и для дженериков), в стоимость препаратов-копий не закладываются расходы на длительные клинические исследования — ведь действующее вещество уже хорошо изучено за годы использования в медицинской практике.

Требования к производству оригинальных и генерических препаратов абсолютно идентичны и отвечают требованиям надлежащей производственной практики (Good Manufacturing Practice). Иными словами, при производстве дженериков выдерживаются те же самые стандарты, принципы и правила в отношении оборудования производственных помещений, лекарственного сырья, фармацевтического персонала, методов контроля, т.е. всего того, что обеспечивает в конечном итоге эффективность и безопасность конечной продукции. При этом процедура государственной регистрации дженериков стоит намного дешевле и происходит куда быстрее ввиду отсутствия необходимости проведения полного цикла клинических исследований.

Чтобы предупредить возникновение всяческих спекуляций вокруг дженериков, необходимо отметить, что они должны быть фармацевтически идентичны (биоэквиваленты) оригиналу. И если вы приобрели дженерик Виагры, купить который сегодня едва ли не проще, чем буханку хлеба, то знайте, что это так и есть: в противном случае (при отсутствии биоэквивалентности с оригиналом) дженерик просто не был бы допущен к реализации.

Наличие между препаратами биоэквивалентности подразумевает сходную биодоступность. Биодоступность — способность активного вещества достигать системного кровотока и скорость, с которой происходит всасывание. Если два препарата в равной дозе имеют сходную биодоступность, следовательно, их эффективность и профиль безопасности также не будет существенно отличаться. Есть еще такое понятие, как терапевтическая эквивалентность, предполагающее возможность безболезненной замены одного лекарственного средства другим. И главной характеристикой высококачественного дженерика является именно терапевтическая эквивалентность, достигаемая строгим контролем качества выпускаемой продукции. Так как при производстве генерических препаратов фармацевтические компании могут использовать различные субстанции (в т.ч. сомнительного происхождения), устаревшие технологии, дешевые упаковочные материалы, то и конечный продукт может отличаться от оригинала по внешнему виду, качественному и количественному составу вспомогательных веществ, фармакокинетике и фармакодинамике. Как показывает мировая практика, выше качество тех лекарственных средств, которые выпускаются известными производителями. В любом случае правила GMP должны неукоснительно соблюдаться при производстве как оригиналов, так и дженериков, а сам технологических процесс должен контролироваться компетентными органами.

Резюмируя вышеизложенное, необходимо отметить, что все больше и больше стран, включая самые развитые, переводят свою фармацевтическую промышленность на генерические «рельсы». Что, собственно, вполне объяснимо: ведь дженерики имеют ряд неоспоримых преимуществ перед оригинальными препаратами:

• более низкая стоимость. Цены на генерические препараты ВСЕГДА ниже, чем на оригинальные, порой в несколько раз;
• доступность для широких слоев населения;
• снижение финансового бремени с государственной системы здравоохранения, а значит — возможность вкладывать деньги в более насущные проекты, связанные с медициной.

В то же самое время дженерики содержат те же самые действующие вещества в идентичных оригинальному препарату концентрациях и дозировках, и действуют в человеческом организме аналогичным образом. Они могут отличаться от оригинала лишь составом вспомогательных веществ, что никоим образом не сказывается на их биоэквивалентности и фармакологическом эффекте. Дженерики полностью соответствуют тем же строгим стандартам качества, что и оригиналы, они так же эффективны и безопасны, но за гораздо меньшие деньги.

Огромная популярность Виагры не могла не сказаться на количестве дженериков этого препарата: их, мягко говоря, очень много. Индийские Эрегра и Камагра, исландский Олмакс стронг, отечественный Силденафил ВЕРТЕКС, словенские Визарсин Ку-таб и Торнетис, венгерский Эрексезил, сербский Силафил, словацкие Таксиер и Вигранде, польский Максигра, хорватский Динамико — вот тот далеко не полный перечень дженериков Виагры, доступных для российского потребителя.

При этом сегодня можно уже с полной уверенностью констатировать, что все чаще и чаще он отдает предпочтение не оригинальному «пфайзровскому» препарату, а более дешевым и таким же эффективным дженерикам. Попробовав раз и почувствовав на порядок возросшие сексуальные возможности, в дальнейшем будет сложно вернуться к прежней блеклой, напоминающей кратковременные спорадические вспышки половой жизни. А регулярное приобретение дорогостоящей Виагры может непосильным бременем лечь на плечи мужчины даже среднего достатка, не говоря уже о лицах, испытывающих материальные трудности. В таких случаях, когда нужна Виагра, купить можно и ее дженерик: хуже в плане эффективности и безопасности не будет, а экономия средств позволит приобретать препарат на регулярной основе.

В последнее время мировой фармацевтический рынок буквально заполонили качественные и недорогие дженерики Виагры, производимые индийской фармпромышленностью. Индия уже давно специализируется на производстве дженериков и постоянно разрабатывает и выводит на рынок новые генерические продукты, обладающие рядом преимуществ. Так, только в Индии производят дженерики Виагры в виде таблеток для рассасывания, только в этой стране выпускаются концентрированные формы силденафила с более высоким содержанием действующего вещества.

Сегодня Виагра в «лице» индийских дженериков доступна во многих странах мира, включая Россию. Индийские копии самого продаваемого в мире препарата производятся по собственным ультрасовременным технологиям фармацевтического синтеза выделения активных веществ. Их качество подтверждается исчерпывающим набором лабораторных тестов с использованием максимально чувствительных, достоверных и валидизированных методик. Как заверяют некоторые производители, их дженерики могут оказаться более высококачественными, чем оригинальная Виагра. Конечно, в таких рассуждениях всегда будет присутствовать толика преувеличения, но, вряд ли они столь уж далеки от истины.

Важная информация, касающаяся приема Виагры

Для диагностики эректильной дисфункции, выявления ее причин и выбора средств и методов терапии необходимо провести исчерпывающее медицинское обследование, начиная от физикального осмотра и заканчивая полным спектром лабораторных и инструментальных исследований. Виагра, как и другие средства для повышения потенции, не должна применяться лицами, которым противопоказана сексуальная активность.

Половой контакт при наличии кардиоваскулярной патологии предусматривает некоторый риск, поэтому перед началом приема препаратов силденафила совсем не лишним будет обследовать состояние своей сердечно-сосудистой системы. При этом не следует совсем уж сгущать краски: как показали клинические исследования, частота сердечно-сосудистой смертности у пациентов, получавших Виагру, не превышала таковую у лиц, получавших плацебо. Однако необходимо признать наличие определенной временной связи между приемом силденафила и отдельными кардиоваскулярными осложнениями, что и предопределяет определенные меры предосторожности до, а также в ходе фармакотерапии.

Обладая сосудорасширяющим действием, Виагра может приводить к временному снижению артериального давления, что, впрочем, не является клинически значимым событием и не чревато какими-либо серьезными последствиями. Однако несмотря на это, до начала лечения рекомендуется посоветоваться с врачом на предмет возможных нежелательных проявлений сосудорасширяющего действия на фоне половой активности (что особенно актуально для пациентов группы риска). Вероятность симптоматической артериальной гипотензии повышается при совместном приеме силденафила и альфа-адреноблокаторов. Чтобы минимизировать риск развития ортостатической гипотензии (резкого снижения артериального давления при перемене положения тела в пространстве), прием препаратов силденафила рекомендуется осуществлять только после нормализации гемодинамических показателей. Возможно, потребуется снижение начальной дозы Виагры.

Препаратам силденафила приписывают выраженное негативное влияния на зрительную функцию, причем во многом необоснованно. Да, в ходе постмаркетинговых исследований у отдельных пациентов, принимавших Виагру, спорадически отмечались случаи ишемической невропатии зрительного нерва. Однако львиная доля этих пациентов имела один или более из нижеприведенных факторов риска:

• сахарный диабет;
• пожилой возраст (старше 50 лет);
• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• повышенный уровень холестерина;
• курение;
• экскавация диска зрительного нерва.

В единичных случаях применение силденафила или других ингибиторов ФДЭ5 сопровождалось ухудшением слуха. Как и в случае со зрительными нарушениями, у всех таких пациентов имелись те или иные факторы риска. При этом доподлинная причинно-следственная связь между использованием ингибиторов ФДЭ5 и развившимися нарушениями слуха ни в одном из случаев установлена не была. В любом случае при резком ухудшении слуха на фоне приема Виагры следует безотлагательно показаться врачу.

В инструкции на каждый лекарственный препарат указывается его влияние на выполнение работ, требующих повышенного внимания (например, вождение автомобиля или управление сложными механизмами на производстве), что абсолютно оправданно, т.к. от этого может зависеть человеческая жизнь. Говоря о Виагре, следует отметить, что случаев ее негативного влияния на способность водить машину или управлять какими-либо техническими средствами не отмечалось. В то же время, учитывая возможное при лечении ингибиторами ФДЭ5 снижение артериального давления, временную хроматопсию (искажение цветовых ощущений), затуманенность зрения, рекомендуется обращать пристальное внимание на индивидуальную реакцию своего организма на прием Виагры, что особенно актуально на начальном этапе медикаментозного курса либо при повышении дозы препарата.

После перорального приема Виагра быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Его биодоступность (т.е. то количество действующего вещества, которое попадает в системный кровоток) составляет около 40%. После приема 100 мг лекарственного средства максимальная концентрация действующего вещества в плазме крови достигается в среднем в течение часа. Жирная пища существенно снижает скорость всасывания (но не ее степень).

Попадая в кровь, силденафил связывается с белками плазмы, в тесных «объятьях» которых он путешествует по кровяному руслу. Будучи доставленным к главной химической лаборатории организма — к печени — силденафил метаболизируется при участии микросомальных изоферментов. Образующийся метаболит проявляет вдвое меньшую фармакологическую активность, нежели основное вещество, однако он все так же селективен в отношении ФДЭ5. Период полувыведения препарата из организма составляет 3-5 часов. Он выводится в виде метаболитов вместе с калом (примерно 2/3 дозы) и с мочой. У пожилых людей, а также у лиц с недостаточностью функции почек Виагра выводится медленнее.

Помимо ингибиторов ФДЭ5 при нарушения эрекции используют вакуумные помпы, интракавернозные инъекции простагландина Е1 (препарат Каверджект), папаверина и фентоламина, хирургические вмешательства на кровеносных сосудах. При всей эффективности этих методов, нельзя не признать их инвазивность, в значительной степени сдерживающую энтузиазм врачей и, тем более, пациентов. Очевидно, что последние будут предпочитать менее инвазивные способы возвращения сексуального тонуса: выбор между инъекцией в половой член и таблеткой достаточно легко предсказать. Этот тезис был подтвержден и закреплен в одной из научных работ, в рамках которой пациентов, которые ранее с успехом лечились с помощью инъекций Каверджекта, перевели на Виагру. Результат говорил сам за себя: более, чем две трети участников исследования спустя один месяц после смены метода лечения отметили либо сохранение, либо увеличение терапевтического эффекта. Около 70% пациентов решили полностью отказаться от интракавернозных инъекций и продолжить принимать Виагру. Большинство побочных эффектов, являющихся следствием фармакотерапии, имели легкую степень выраженности и со временем полностью проходили. Лишь только в 2% случаев нежелательные побочные реакции стали причиной отмены лекарственного средства.

Существует мнение, что ингибиторы ФДЭ5 могут быть использованы в целях повышения репродуктивных функций у некоторых пациентов, страдающих эректильной дисфункцией. Чтобы подтвердить (или опровергнуть) данный тезис было проведено соответствующее исследование. У принявших участие в нем добровольцев через полтора часа после приема 100 мг силденафила в эякуляте было обнаружено не более 0,001% действующего вещества. При этом препарат не влиял на подвижность, целостность оболочек, жизнеспособность, морфологию сперматозоидов и их способность к пенетрации. Достоверных различий в количествах сперматозоидов у участников исследования, принимавших Виагру и плацебо установлено не было.

Эректильная дисфункция является характерным осложнением сахарного диабета ввиду поражения периферических кровеносных сосудов. Однако диабет — это не приговор: люди, страдающие этим заболеванием, точно так же могут рассчитывать на получение земных удовольствий, и поможет им в этом Виагра.
Американские ученые испытали действие Виагры на пациентах-диабетиках с выраженной эректильной дисфункцией. Явное улучшение эрекции было отмечено у 55% участников, что следует признать замечательным результатом. Пациенты говорили о значительно возросшей способности к достижению и сохранению эрекции, достаточной для полноценного полового акта. Для исключения субъективности были опрошены также партнерши участников, которые должны были оценить свою удовлетворенность от полового акта до и по окончании исследования. Они подтвердили отчетливые положительные сдвиги в сексуальных возможностях своих партнеров. У мужчин повысился процент удачных попыток совершения полового акта, причем Виагра «работала» даже на фоне неудовлетворительного гликемического контроля и наличия хронических осложнений сахарного диабета. Препарат был в равной степени эффективен у пациентов с 1-ым (инсулиинозавиисимым) и 2-ым (инсулинонезависимым) типами диабета.

Как известно, мужчины с заболеваниями сердца и сосудов в большей степени склонны к развитию эректильной дисфункции, т.к. в истоках обоих этих состояний лежат одинаковые факторы риска, а некоторые сердечно-сосудистые препараты имеют в списке побочных эффектов ослабление либидо и импотенцию. Шведские ученые оценили эффективность и переносимость Виагры у пациентов сердечно-сосудистого профиля в 12-недельном испытании, одним из критериев включения в которое был, по меньшей мере, шестимесячный опыт применения бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ или блокаторов «медленных» кальциевых каналов непосредственно перед исследованием. Список заболеваний, присутствующих в анамнезе у участников, был весьма ярок и разнообразен:

• инфаркт миокарда;
• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• стенокардия;
• аорто-коронарное шунтирование;
• хроническая сердечная недостаточность с явлениями застоя;
• поражение периферических сосудов.

По сравнению с препаратом-плацебо Виагра в значительной степени повышала способность пациентов к достижению и поддержанию стабильной и полноценной эрекции. Частота побочных эффектов составила при этом 2% в группе Виагры и 1% в контрольной группе.

Эректильная дисфункция и депрессия нередко идут рука об руку. Каждое из этих распространенных состояний может спровоцировать развитие другого, хотя и не всегда здесь можно установить четкую причинно-следственную связь. Тем не менее, избавление от импотенции многократно повышает вероятность выхода из депрессивного пике, что нашло свое научное подтверждение. В одном из исследований изучалась эффективность Виагры у пациентов с эректильной дисфункцией и диагностированной депрессией. Препарат сработал у 83% мужчин, при этом каждый из них отмечал значительное снижение выраженности депрессивной симптоматики.

В медикаментозном лечении депрессии существуют свои подводные камни. Так, наиболее часто применяемая при этом группа препаратов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — нередко вызывают ухудшение сексуальной функции. В таких случаях можно комбинировать прием антидепрессантов с силденафилом, который позволяет продолжить прием антидепрессантов в максимально эффективной дозе.

Взаимодействие Виагры с другими препаратами

Метаболические превращения силденафила происходят, по большей части, в печени под действием микросомальных изоферментов CYP3A4 и CYP2C9, поэтому их ингибиторы могут снижать клиренс (скорость выведения) препарата, а индукторы — увеличивать. Так, выраженное снижение клиренса силденафила отмечается на фоне приема таких лекарственных средств, как Кетоконазол, Эритромицин, Циметидин. Последний повышает концентрацию силденафила в крови на 56%, что необходимо обязательно учитывать при совместном приеме этих двух препаратов. Кетоконазол и Итраконазол, будучи сильными ингибиторами изофермента CYP3A4, могут в значительной степени изменять фармакокинетические показатели силденафила.

Сам силденафил также может влиять на действие других препаратов. Он потенцирует гипотензивный эффект нитратов как при курсовом применении, так и при разовом их использовании по экстренным показаниям. При этом важно отметить, что при приеме силденафила в комбинации с антигипертензивными лекарственными средствами дополнительные негативные побочные явления не возникают.

Одно из непреложных условий длительных и гармоничных отношений мужчины и женщины, что бы не говорили о первостепенной важности духовной близости, является сексуальное здоровье партнера. Однако сильные житейские стрессы, неурядицы на работе, семейные конфликты, постоянный психологический груз ответственности и высоких требований может негативным образом сказаться на мужском сексуальном благополучии. Обидные «осечки» в постели становятся все регулярнее, ввергая мужчину в водоворот психоэмоциональных переживаний, которые еще более усугубляют проблему, переводя ее на хронические рельсы. Да и физическое здоровье современного человека уже далеко не то, что прежде: сердечно-сосудистые заболевания, принявшие характер эпидемии, а также сахарный диабет, пик заболеваемости которым медики прогнозируют на 2020-2030 годы, мягко говоря, не благоволят стойкой и полноценной эрекции. В этой связи необходимо четко осознавать, что проблема эректильной дисфункции абсолютно решаема и устранима с помощью эффективного и безопасного препарата группы ингибиторов ФДЭ5 под названием Виагра.